1. Identificação e contexto
- Nome, idade, data de nascimento, telefone e e-mail
- Profissão, rotina de trabalho e horários de refeição possíveis
- Quem cozinha em casa e quem faz as compras
Anamnese nutricional: o que é, como fazer e modelo completo
A anamnese nutricional é a entrevista inicial que reúne história clínica, hábitos de vida, avaliação alimentar e dados antropométricos para chegar ao diagnóstico nutricional e à conduta. Ela é a base do prontuário e o registro que sustenta cada decisão da consulta ao longo do acompanhamento.
O que a anamnese precisa responder
Uma boa anamnese responde três perguntas antes de qualquer prescrição: onde o paciente está hoje, o que limita a mudança e o que é realista mudar primeiro. Sem isso, o plano alimentar vira suposição.
Os 8 blocos de uma anamnese nutricional completa
2. Objetivo e motivação
- Objetivos declarados (emagrecimento, ganho de massa, saúde, desempenho, reeducação alimentar)
- Motivo da busca agora e expectativa de prazo
- Principais dificuldades percebidas pelo paciente
3. História clínica
- Diagnósticos atuais e anteriores, cirurgias e histórico familiar
- Medicamentos, suplementos e fitoterápicos em uso
- Alergias e intolerâncias alimentares
- Exames recentes disponíveis
4. Hábitos de vida
- Sono: horas por noite e qualidade
- Atividade física: tipo, frequência e intensidade
- Consumo de água, álcool, cafeína e tabagismo
- Nível de estresse e uso de comida como conforto
5. Sinais e sintomas gastrointestinais
- Frequência e forma das evacuações
- Distensão, gases, refluxo, náuseas ou dor abdominal
- Apetite, saciedade e episódios de compulsão
6. Avaliação alimentar
- Recordatório de 24 horas com horários, locais e porções
- Frequência alimentar por grupo (frutas, hortaliças, proteínas, ultraprocessados)
- Alimentos preferidos, recusados e orçamento disponível
7. Avaliação antropométrica
- Peso, altura, IMC e circunferências (cintura, quadril, braço)
- Composição corporal quando houver equipamento disponível
- Histórico de variação de peso nos últimos 12 meses
8. Diagnóstico e conduta
- Diagnóstico nutricional resumido
- Metas negociadas com o paciente, em ordem de prioridade
- Orientações, plano alimentar e data do retorno
Perguntas essenciais da primeira consulta
| Pergunta | Por que perguntar |
|---|---|
| Como está sua alimentação hoje, na sua percepção? | Abre a conversa sem julgamento e revela a autopercepção do paciente. |
| Descreva um dia comum, do café da manhã até a última refeição. | Gera o recordatório de 24 horas com contexto de rotina e horários. |
| Quais alimentos você não abre mão de manter? | Evita prescrever um plano que o paciente abandona na primeira semana. |
| O que já tentou antes e por que parou? | Mostra histórico de dietas restritivas e gatilhos de desistência. |
| Em quais horários você sente mais fome ou vontade de doce? | Orienta a distribuição de refeições e o manejo de compulsões. |
| Quem prepara suas refeições e quanto tempo você tem para isso? | Define a viabilidade prática da conduta. |
Como aplicar a anamnese sem perder tempo na consulta
- 1
Envie a parte objetiva antes da consulta: dados de contato, objetivos, histórico de saúde, medicamentos e alergias podem ser preenchidos pelo próprio paciente por um formulário online.
- 2
Use o tempo da consulta para o que exige escuta: recordatório alimentar, contexto emocional, dificuldades e negociação de metas.
- 3
Registre tudo em blocos no prontuário, para comparar respostas nos retornos.
- 4
Feche com no máximo três metas prioritárias e a data do próximo retorno.
Erros comuns que atrapalham o diagnóstico
- Registrar apenas o que o paciente come, sem horários, porções e contexto.
- Deixar medicamentos e suplementos de fora e perder interações relevantes.
- Anotar em papel ou planilhas soltas, o que impede comparar a evolução no retorno.
- Prescrever antes de checar rotina, orçamento e quem prepara as refeições.
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